新型冠状病毒肺炎超声检查方法

2020-02-28

当一线医生护士和放射科、检验科等医技人员投入新冠肺炎疫情战斗的同时,超声医务工作者也担当使命。近日,由国家卫健委能力建设、中国医学装备和继续教育中心等主办、上海超声诊疗工程技术研究中心等承办的“NCP(新冠肺炎)床旁超声及远程超声战时应急会议”在线上召开,吸引30万人次访问。

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随着医学科技的进步,超声影像在肺部疾病诊断中的作用日益凸显,含气的空腔性脏器不再是医学超声的“禁区”。据介绍,2月1日,在武汉当地的救治过程中,医生在无法使用听诊器的条件下,采用超声检查成功诊断并助力抢救了一名生命垂危的新冠肺炎老年患者,充分表明超声技术和设备可以在疫情防控中发挥更加重要的作用,之后越来越多的超声医务工作者深入隔离区开展诊断工作。在隔离区外的医生通过5G技术,也可以通过手柄远程控制隔离区内的超声机器人为患者开展超声检查。

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为了大家更好的了解肺超声,小编进行了资料整理,希望能帮助到大家哦。

 

超声有助于患者在新型冠状病毒肺炎疑似期启动早期治疗

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新型冠状病毒肺炎的诊断主要依据流行病学史,临床表现和核酸检测确诊。由于核酸检测的技术要求和时间性,同时新型冠状病毒肺炎患者有肺部影像学表现早于临床的特点,各方专家积极呼吁将肺部 CT 前移作为临床前期筛查疑似患者的必备项目,阳性者立即启动治疗,达到早期隔离,早期治疗的目标。当面对很多疫区 CT 检查受限或者患者病情危重无法确保检查安全时,肺部超声检查也可作为有力的补充手段进行初筛,从而尽快筛选出疑似患者启动隔离和早期治疗。

 

肺部超声检查方法

一、    仪器准备

1、探头选择:凸阵探头, 高频线阵探头和相控阵探头

2、探头频率:1-5MHz(凸阵探头)、4-10MHZ(高频线阵探头)、2-4MHz(相控阵探头)

3、图像深度:10-15cm(凸阵探头)、5-7cm(高频线阵探头)、8-24cm(相控阵探头)

二、实施方案

方案一:BLUE-PLUS方案

1、患者体位

仰卧位,扫查前胸壁,观察有无气胸。适用于检查上蓝点、下蓝点。

侧卧位,扫查前胸壁、侧胸壁,观察有无胸腔积液和肺部变。适用于查检PLAPS点、膈肌点、后蓝点

俯卧位:略抬高患者的同侧身体,尽可能向背部扫查,可观察少量胸腔积液和小片实变区。适用于后蓝点、PLAPS点、膈肌点

2、BLUE-PLUS方案确定标准点手势

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图1BLUE-PLUS方案确定标准点手势示意图。检查者与患者的手比较大小,以患者手的大小确定位置。检查者除拇指外,其余八指并拢覆盖于一侧胸部,上方手小指紧贴锁骨,双手指尖位于前正中线

3.BLUE-PLUS方案标准点(图2):

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图2BLUE-PLUS方案标准点示意图。图2a向下的箭头所示为上蓝点,向上的箭头所示为下蓝点;图2b及图2c为膈肌点及PLAPS点确定方法;图2d为后蓝点

上蓝点:位于上方手第3、4掌指关节之间。

下蓝点:位于下方手掌心处。

膈肌点:下方手小指下缘为膈肌线,该线向后的延长线与腋中线的交点为膈肌点。

PLAPS点:下蓝点向后延长线与腋后线的交点。

后蓝点:肩胛下线与脊柱之间的区域。

4.扫查方法:

(1)将探头置于BLUE-PLUS方案确定的5个标准位点的肋间,然后于各位点进行横向(探头平行于肋间隙,图3a)和纵向扫查(探头垂直于肋间隙,图3b)。进行PLAPS点的扫查时探头方向指向前胸胸骨方向为宜。同时可以对照患者CT所提示病变区域所在体表投影区域对应扫查,标记并存图。

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图3肺部超声扫查方式示意图。图3a:横向扫查;图3b:纵向扫查

(2)为方便远程会诊,应将各位点图像进行标记。标记方法如下:将上蓝点标记为1,下蓝点标记为2,膈肌点标记为3,PLAPS点标记为4,后蓝点标记为5,然后进行左右标识。例如右侧上蓝点图像标记为:R1。

 

方案二:单侧6分区方案 

将肺以腋前线、腋后线为界,将每侧肺脏分为前、侧、后三个区域,每个区再分为上下两部分,即前上、前下、侧上、侧下、后上、后下6个区。根据患者临床表现及病变好发部位,进行重点快速纵向和横向扫查。

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第一步:前胸部扫查

仰卧位或半卧位,主要用于气胸检查。气胸气体聚集于前肺区,容易显示;

第二部:侧胸部扫查

仰卧位或半卧位,主要用于肺不张或肺实变检查;

第三部:后侧胸部扫查

仰卧位或略对侧卧位,主要用于胸腔积液、肺水肿检查。


三、图像储存

1.每个标准点均采集动态图,横向和纵向检查至少各1幅。

2.动态图像存储时长应大于3~5 s。

3.存储测量病灶(实变、胸腔积液)范围的静态图像。

四、仪器防护

为避免使用同一探头检查造成患者间交叉感染,建议在超声检查前将耦合剂涂在探头表面,然后将探头置入一次性探头套中,再将耦合剂涂在探头套表面进行检查。

检查结束后取下一次性探头套,纸巾擦净探头。探头表面用75%乙醇或2%戊二醛擦拭消毒。


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